专家门诊改为周五上午 因周五上午开放消化专家门诊及消化肝病专家门诊,请挂号时备注我的名字以免搞错。因信息系统维护问题,可能网上预约及门诊自助挂号机预约我的门诊号会有问题,现阶段大家在查找科室的时候找 消化专家(孙)这一项下面有我的号就可以挂了。我已经联系信息科在做修改,目前给大家带来的麻烦敬请谅解!
我院目前肠道准备常用的药物方案:1.复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)2.甘露醇+葡萄糖盐水3.硫酸镁+电解质液体4.番泻叶5.硫酸镁+恒康正清(个人常规方案)方案的比较及各种方案的注意事项:1.恒康正清方案,优点是检查前无需遵照半流质-流质渐进饮食控制,只要检查前少吃含有纤维素成分的食物(如笋、芹菜等),缺点是需要短时间大量饮水,一般要求在3小时内泡水2500ml(约5斤水以上)服用。2.甘露醇方案:比较容易产生气泡,影响检查,且葡萄糖成分糖尿病患者不适宜3.硫酸镁方案:特点是起效一般较快,作用太强,容易导致脱水及电解质紊乱,一定要同时服用盐水以补充水分及电解质,不作为常规方案,我们一般作为后备用。本院的硫酸镁只有50%浓度,需对半加水稀释至30%左右的浓度方可饮用。4.番泻叶:简单、价廉,作用也较强,检查后仍可有几日腹泻经历,但准备效果极差,影响视野,可诱导粘膜炎症,干扰诊断。一般情况不推荐,可用于小肠造影、钡剂灌肠等检查的肠道准备方案。个人喜好使用 硫酸镁+恒康正清 方案。当日如果按本院常规方案者只用恒康正清2-3盒也可以。常用方法:50%硫酸镁100毫升事先加水80毫升稀释至30%浓度备用。先服用30%硫酸镁一半的剂量,后续服用恒康正清(每盒药里含A包、B包、C包各一,将A+B+C药粉化水2斤;3盒药总共化水6斤,简单点就是备6瓶500毫升矿泉水化就可以了)。看泻的程度快慢等,如果感觉速度太慢,效果偏差可以把剩下的硫酸镁一并再服用。泻药的注意事项:1.一定要肯喝水,液体量大才可冲刷肠道,上述的泻药最好能化为4-6斤水服用比较适宜。特殊患者如心功能不全、严重肾病浮肿的请注意听取医师指导。2.饮用速度相对略快,否则导致排尿增多,但部分患者容易有呕吐情况,应根据自己的适应性把握速度,一般情况下注意3小时内服完就可以了,不要太快。3.腹泻的过程一般从排出粪块-粪水-清水这样一个过程,能看到水样便,且较为清澈时方为达到要求4.部分患者中途可能有心慌、汗出等低血糖表现,可临时含服糖块等处理5.普通肠镜常规如下午检查,上午空腹服药后,肠道准备完成,检查前1小时左右已经可进食少许含水分少的食物。上午检查者则需前日晚上完成或凌晨提早完成肠道准备6.无痛肠镜需要麻醉,所以一定要把握好时间,一般检查前6-8小时要绝对禁饮、禁食,所以上午检查者前日晚需准备完成,下午检查者上午需提早完成7.检查当日有高血压病者可用一口水服药8.如肠道准备不佳,记得提早到门诊就医行补救处理,我们一般不推荐灌肠准备,当日如准备不干净,首先还是建议再次预约服药完善后再检查9.记得带好糖块来医院,以救急使用10.有条件者可在院外的一些药房配 西甲硅油乳剂或 二甲基硅油乳剂 1瓶 加入泻药中 配合使用,可有效减少泡沫干扰提高肠道准备质量。11.对某些准备上午较早行普通肠镜下治疗(如息肉摘除)或胶囊内镜检查者,最好将泻药分成2次服用可以提供准备质量,如前日晚5点进食粥食,晚8-11点服用1/2-2/3的泻药至大便较为干净(无明显粪质),后面休息至当日晨5-7点服用剩下的泻药,也可同时再增加喝水,排泄数次大便至较为清澈,这个程度就比较适宜了。12.肠道准备的时间不是越早越好,应根据个人实际情况、要做的检查项目制定。如果长期便秘,大便难解的,肠道准备时间要充足,如果感觉效果不佳及时来院加配药物以及时完成检查;普通肠镜检查预计检查前2-3小时完成肠道准备就可以了,这个时间太长反而因胆汁影响导致质量变差;但是无痛肠镜因为麻醉要求,需要严格禁食、禁饮6-8小时,做检查前要充分认识到这点。先写这些,有疑问的地方欢迎指正
哪些人应当警惕胃癌的发生、主动去做胃肠镜检查呢?目前比较普遍的认识是:以下任何一类人群具备其中一条,建议尽早每年做一次胃肠镜检查:1. 年龄40岁以上。 2. 家族中有胃癌或其它消化道癌的患者。3. 原来反酸烧心,现在症状突然消失。4. 若出现吞咽困难、吞咽后胸痛、上腹痛、饥胀、呃气、反酸、消化道不良、 恶心、呕血或腹痛、腹泻(2周以上),排便困难或有包块。凡有上述症状的患者则应留意消化道是否已出现了问题。5. 年龄在30岁以上,有便血、大便不规律等下消化道症状者。6. 有不明原因呕血样咖啡色物或柏油样粪便、体重下降。7. 幽门螺杆菌感染。8. 有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。9. 既往有胃病史,特别是慢性胃肠溃疡、息肉、萎缩性胃炎。10. 出生在胃癌高发区,或曾在高发区长期生活过。11. 本人患过其他肿瘤。
部分早期胃癌可以通过内镜下ESD术进行治疗,完全可以达到与大手术相同的效果,是一种微创治疗方法,不改变人体正常解剖,对胃消化功能影响小。下面是一例早癌手术前后的图示手术创面 术后恢复创面
消化道肿瘤较高的死亡率与患者获得诊断时的分期较晚有关。在欧美和日本等发达国家,消化道早期肿瘤的诊断比例可达30%~50%,而我国一直徘徊在10%~15%。近几年,消化内镜技术的发展为我们诊断和治疗消化道早癌提供了有效武器。在我国,胃癌为恶性肿瘤死亡病因的首位,占恶性肿瘤死亡人数的23.03%,每年约16万人死于胃癌。此外,结直肠癌的发病率也逐年上升。如何能够在将肿瘤“扼杀”在早期呢,这是每个医生都在思考的问题。消化内镜新技术如染色技术和放大内镜的应用,让消化科医生如虎添翼。可以说染色技术和放大内镜的应用,使内镜进入“显微时代”。染色内镜是运用特殊的染色剂将胃内隐蔽的病灶凸显出来,以利于医生检查时发现。作为消化道肿瘤的辅助检查方法,染色后小病灶的检出率比正常方法提高2~3倍。染色可分为化学染色和物理染色。化学染色是指应用特殊染料对胃肠道粘膜染色,使粘膜结构更加清晰,加强病变部位与周围的对比,轮廓更加清楚。作为消化道肿瘤的辅助检查方法,染色后小病灶的检出率比正常方法提高2~3倍。物理染色即内镜窄带成像术(NarrowBandImaging,NBI),它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。传统的电子内镜使用氙灯作为照明光,这种被称为“白光”的宽带光谱实际上是由R/G/B(红/绿/蓝)3种光组成的。NBI系统采用窄带滤光器代替传统的宽带滤光器,对不同波长的光进行限定,其窄带光波穿透胃肠道黏膜的深度是不同的,蓝色波段(415nm)穿透较浅,红色波段(605nm)可以深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,绿色波段(540nm)则能较好地显示中间层的血管。由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强,所以使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度。因此,NBI具有相当于粘膜染色的功效,应用时仅需按键切换无需喷洒染色剂,故被称为电子染色内镜。放大内镜 是将这些“可疑”的病灶进行放大。放大内镜的结构和原理与普通内镜并无本质区别,只是在物镜与导光束或物镜与微型摄像机(CCD)间装有不同倍数的放大镜头,同时像素更密集,其参考单位是约0.1mm的点状或线状微细形态。新型放大内镜为变焦内镜,可放大60~170倍,接近实体显微镜的放大倍数,可重点观察隐窝、腺管开口形态或粘膜下血管形态,对早期粘膜病变的诊断效果明显优于普通内镜。有一个这样的例子,男性患者,大约80岁左右,因为中上腹饱胀不适1个月来我院接受胃镜检查,结果显示:胃体上部小弯处可见2.5 cm糜烂灶,放大内镜观察显示,局部腺管开口紊乱,靛胭脂染色使病灶范围显露更为明显。1%肾上腺素溶液冲洗后,局部仍可见树枝样新生血管。据此我们给他诊断早期胃癌可能,后来病理切片证书了我们的猜想。因为年龄较大,患者及家属商量后觉得进行内镜下的微创治疗,治疗后效果满意,1天就可以正常活动,3天就可以出院。出院时老先生不断的发出感慨,诉说现在的医疗技术的先进。消化道肿瘤的发现离不开这些先进的内镜设备,更离不开内镜医生敏锐的观察,而这些都是肿瘤的克星。
在我国绝大多数的胃癌病例发现时多已经为中晚期,故总体预后不良,5年生存率不足40%。而早期胃癌因多数无明显症状,或者为非特异性的消化不良症状,故检出率不高。目前胃癌诊断中最重要的手段是胃镜检查,鉴于目前胃癌发病在中青年人群中也不少见,甚至有少年人发生胃癌的病例,在我国的基层医疗机构中胃镜的普及面也非常广,所以建议大家以“消化不良”症状就诊时还是应该首选胃镜筛查,很多时候盲目应用药物则很可能掩盖病情,延误治疗。现我们发现的部分早期胃癌病例做示例。胃镜检查,重要的是克服恐惧心理,对部分不适反应特别大,或顾虑多得可以选择无痛胃镜检查。
各种新颖的治疗性附件的应用使内镜治疗得到了长足的发展,使既往需要普通外科手术治疗的病例得到了更加微创、有效的治疗。以内镜黏膜下剥离术发展而来的手术方式除了可以解决消化道黏膜层病变如息肉、早癌等,进而可对部分黏膜下病变,如胃间质瘤等进行治疗。部分适宜的胃间质瘤病例可经胃镜挖除治疗,从而免去外科大手术开刀之苦,具有微创优点。一般无特殊情况术后4-5天可出院。病例1 胃体间质瘤术前 术后手术过程病例2 胃体间质瘤术前 术后手术过程
第3站 ESD治疗 经过评估,患者是一个IIa+IIc的扁平息肉样病灶,大小在2cm左右,粘膜层来源,病理为中度异型增生,有ESD指征,拟行ESD治疗。第4站 术后病理评估 病理:粘膜萎缩性炎伴中-重度异型增生。切缘阴性。部分是原位癌的表现,故效果非常理想。患者术后第2天拔胃、第4天出院。目前随访情况良好。
内镜下早期胃癌及癌前病变的治疗方兴未艾。邻国日本的诸多经验告诉我们,早期发现胃部可疑病灶,经过细致的内镜下评估(如染色、放大内镜、超声内镜等)后,给予诸如EMR/ESD治疗,可以有效的干预胃癌的发生,由此将胃癌扼杀在萌芽状态。基于内镜的胃早癌诊治技术的发展必将开拓胃癌治疗的新篇章,带给人们革命性的治疗新主张。下面我以自己诊治的一例胃癌前病变ESD病例进行说明,期望给大家一个比较直观的印象。第一站:发现病灶(普通内镜下的表现)下面示 高清胃镜的图片,大家可以注意细节的变化。(这是目前我采用的最高清度的镜子所作的检查)第2站 染色、放大及超声内镜 下面示染色(使用靛胭脂)NBI(电子染色)NBI+放大 显示腺体结果尚存在,部分没有结构的区域可能是活检所致。未见异型微血管超声内镜 显示病变来源于粘膜层,粘膜下层完整